הקדמה: לא כפל ביטוחים, אלא השלמה חיונית.
רבים מתבלבלים בין ביטוח בריאות פרטי לבין השב”ן (שירותי בריאות נוספים) של קופות החולים. הנטייה לחשוב שמדובר בכפילות מיותרת היא טעות נפוצה. למעשה, מדובר בשני רבדים שונים של כיסוי, שנועדו להשלים זה את זה. השב”ן מספק שדרוג לשירותי הבריאות הציבוריים, בעוד שהביטוח הפרטי נועד להגן מפני אירועי קטסטרופה רפואית-כלכלית, ולתת לכם את הכוח לבחור.
בואו נצלול פנימה ונבין את ההבדלים המהותיים ביניהם, כך שתוכלו לקבל החלטה מושכלת ולהבטיח את עתידכם הבריאותי
שירותי בריאות נוספים שב”ן | ביטוח בריאות פרטי |
| |
ביטוח קבוצתי של קופת החולים, המשלים את סל הבריאות הממלכתי. | ביטוח אישי/משפחתי הנמכר על ידי חברות ביטוח פרטיות. | מהות הביטוח |
|
כל אדם זכאי להצטרף לשב”ן של קופת החולים בה הוא חבר, ללא תלות במצב הרפואי. הקבלה היא אוטומטית. | חברת הביטוח רשאית לאשר או לדחות מועמד, או להחריג כיסויים מסוימים בהתאם למצבו הרפואי (חיתום רפואי). | הצטרפות וקבלה | |
כיסוי מוגבל לניתוחים פרטיים בישראל, מתוך רשימת רופאים ובתי חולים בהסדר עם הקופה. כרוך בדרך כלל בהשתתפות עצמית גבוהה יחסית. | כיסוי רחב לניתוחים בארץ ובחו”ל. מאפשר בחירה חופשית של רופא מנתח, בית חולים ומועד הניתוח. | כיסוי לניתוחים | |
אין כיסוי לתרופות שלא בסל הבריאות. | פוליסות פרטיות מכסות מגוון רחב של תרופות מחוץ לסל, גם תרופות מצילות או מאריכות חיים וטכנולוגיות רפואיות מתקדמות. כיסוי זה נחשב לאחד הכיסויים הקריטיים בפוליסה. | תרופות מחוץ לסל | |
כיסוי מוגבל מאוד, לרוב מותנה בתקרת סכום ובאישור ועדה, ובתנאי שאין אפשרות לבצע את ההשתלה בארץ. | כיסוי מקיף ורחב להשתלות בארץ ובחו”ל, כולל הוצאות נלוות כמו טיסות, שהייה וליווי. זהו אחד מיתרונותיו הגדולים והמשמעותיים של הביטוח הפרטי. | השתלות בארץ ובחו“ל | |
כיסוי חלקי לייעוצים אצל רופאים מומחים בהסדר עם הקופה, לרוב עם הגבלה על מספר הייעוצים בשנה. | כיסוי רחב יותר לייעוצים וחוות דעת שנייה, גם אצל רופאים שאינם בהסדר, ומאפשר לקצר משמעותית את זמני ההמתנה. | ייעוצים רפואיים | |
תוכניות אחידות שנקבעות על ידי הקופה. ניתן לבחור בין מספר רבדים (לדוגמה, מכבי זהב או מכבי שלי), אך לא להתאים את הפוליסה לצרכים אישיים. | ניתן להתאים את הפוליסה לצרכים המדויקים שלכם ושל משפחתכם, על ידי הרחבת הכיסוי כך שיכלול טיפולים ייחודיים לילדים כמו פסיכולוג, ריפוי בעיסוק ושחייה טיפולית. כמו כן, ניתן להוסיף כיסויים לרפואה משלימה, כך שתקבלו מענה מקיף לכל הצרכים הבריאותיים שלכם. אלטרנטיבית. כך תוכלו לבנות תמהיל כיסויים אישי ומקיף, ולהסיר כיסויים שאינם רלוונטיים עבורכם. | גמישות ויכולת התאמה |
|
השירות מתבצע מול קופת החולים, ועלול להיות כרוך בבירוקרטיה ובזמני המתנה. | מלווה על ידי סוכן ביטוח אישי וצוות ייעודי של חברת הביטוח, המעניקים ליווי מהיר וצמוד בתהליך הטיפול והתביעה. | זמינות ושירות |
|
המסקנה: למה אתם צריכים גם וגם?
ביטוח בריאות אישי אינו מחליף את השב”ן, אלא משלים אותו. השב”ן מספק כיסוי טוב לשירותי בריאות שוטפים ומשפר את הגישה לשירותים ציבוריים, אך הוא מוגבל. הביטוח הפרטי, לעומת זאת, נועד להגן עליכם במצבי קיצון ו”קטסטרופה”, כשהעלויות והסיכונים הם הגבוהים ביותר.
שילוב נכון של שני הביטוחים מעניק לכם את המעטפת הטובה ביותר:
- בשיגרה: שימוש בשב”ן לקבלת ייעוצים, בדיקות וטיפולים בסיסיים.
- במקרה חרום או מחלה קשה: הפעלת הביטוח הפרטי לגישה מהירה לתרופות חדשניות, ניתוחים מורכבים בבחירתכם וכיסוי להשתלות בחו”ל.
לכן, במקום להתלבט, חשוב להבין ששני הביטוחים פועלים יחד כדי להגן עליכם. השקיעו זמן בהתאמת הפוליסה הפרטית שתשלים את החסר בשב”ן, כך שתהיו בטוחים ושקטים תמיד.
לכל שאלה, ייעוץ או כדי לבנות פוליסה המותאמת במיוחד עבורכם – אל תהססו לפנות אלינו. השאירו פרטים ונחזור אליכם בהקדם האפשרי.
